Zasiłek rodzinny Imię i nazwisko * Adres email * Stan cywilny / Imię i nazwisko drugiego rodzica Data urodzenia / polski nr PESEL drugiego rodzica Norweski nr personalny / polski nr PESEL Adres w Polsce / Telefon w Polsce Adres w Norwegii / Telefon w Norwegii Data podjęcia pracy w Norwegii W jakich latach pracował(a) Pani/Pan w Norwegii (rozdzielone przecinkiem) Wysokość zasiłku na dziecko pobieranego w Polsce Czy pobierany był zasiłek na dziecko / dzieci w Polsce? TAKNIE Czy współmałżonek pracuje? TAKNIE Imię, nazwisko, data urodzenia oraz polski nr PESEL dziecka którego dotyczy zasiłek (proszę wpisać wszystkie dzieci) Adres zameldowania z dzieckiem / dziećmi Numer konta w Norwegii lub w Polsce (nazwa banku, IBAN, SWIFT, waluta) do wypłat zasiłku na dziecko/dzieci Informacje dodatkowe i uwagi Zgadzam się z warunkami Wysyłając poniższy formularz wyrażasz zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą. usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń usuń Załącz więcej plików